Распознаем острый аппендицит

Острый аппендицит — самая распространенная болезнь, при которой требуется хирургическое лечение в срочном порядке. Довольно часто боль сначала локализуется в эпигастрии, перемещаясь с течением времени в правую нижнюю часть тазобедренного сустава. Интенсивность боли нарастает постепенно, заболевание сопровождают тошнота и рвота. Лечение острого аппендицита заключается в удалении аппендикса.

Проявление острого аппендицита

Вернуться к оглавлению

Острый аппендицит

Роль аппендикса не до конца известна, однако растущий в его пределах воспалительный процесс может серьезно угрожать здоровью и даже жизни. Важно рано распознать приступ аппендицита и как можно скорее провести операцию по его удалению.

Аппендикс — это отросток слепой кишки длиной от 8 до 10 см. Чаще всего находится справа, в нижних частях брюшной полости, однако из-за возможности перемещения его положение — это вопрос индивидуальный.

Вернуться к оглавлению

Причины болезни

В настоящее время считается, что острый аппендицит является прямым следствием закрытия просвета слепой кишки.

Острый аппендицит (код по МКБ К 35) — это болезнь, которая может появиться фактически в любом возрасте. Чаще всего возникает у людей в возрасте 20-30 лет. Как видно из статистики, более подвержены заболеванию мужчины.

Классификация воспалительного процесса аппендикса:

  • острый простой аппендицит (код по МКБ К 35);
  • деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный);
  • осложненный аппендицит (наблюдается абсцесс, перитонит, сепсис).

Основной причиной возникновения воспаления считается окклюзия устья слепой кишки, которое закрывается каловым камнем, накопившимся содержимым кишечника, паразитами (например, острицы) или опухолевыми образованиями кишечника.

Закрытие просвета слепой кишки может быть следствием увеличения лимфатических узелков стенки аппендикса в результате вирусной инфекции.

Вирусная инфекция приводит к перфорации стенки альвеол, что вызывает воспаление брюшины и септическое состояние, которые представляют серьезную угрозу для жизни. В лучшем случае следствием воспалительного процесса является возникновение абсцесса аппендицита.

Другие значимые причины воспаления аппендикса:

  • паразиты: острицы, аскарида человеческая, солитер;
  • опухоли: карциноидная опухоль;
  • язва аппендицита, которая возникает как первый симптом болезни Крона.

Резкое размножение присутствующих в просвете альвеол кишечных бактерий и вторжение их в стенки приводят к повышению давления внутри альвеол. Это вызывает гиперемию вен и нарушение притока артериальной крови, результатом чего является гангрена, перфорация и перитонит.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и проявления

Симптомы острого аппендицита могут быть изначально спутаны с отравлением. В брюшной полости чувствуется дискомфорт, что, как правило, сопровождается выраженным снижением аппетита. Затем в районе пупка появляется сильная боль, которая постепенно перемещается в область правого бедра.

Деструктивный аппендицит. При развитии воспаления боль становится все более интенсивной, усиливается во время движения и кашля. У больного могут появиться тошнота и рвота, а в некоторых случаях — диарея или частая сильная потребность в мочеиспускании. Появляется состояние небольшого жара, не слишком высокая температура, ускорение сердечных сокращений.

В некоторых случаях признаки острого аппендицита являются менее типичными. Случается, что боль ощущается слабо, она может возникнуть слева, а не справа в животе. По локализации боли сложно определить, аппендицит это или другое заболевание.

Резкие боли в кишечнике

Описанная классическая последовательность симптомов касается лишь половины всех пациентов.

Вернуться к оглавлению

Острый аппендицит: исследование

Симптомы при остром аппендиците обнаруживаются врачом при пальпаторном осмотре. Они зависят не только от положения воспаленного аппендикса, но также от того, была ли раздражена брюшная полость. Если не доходит до развития воспаления брюшины, врач может определить боли в так называемой точке McBurneya. Положительным является и:

  • симптом Яворского, когда поднятие лежащим пациентом правой нижней конечности, согнутой в коленном суставе, вызывает появление растущей боли;
  • симптом Ровсинга — увеличение давления кишечных газов в толстой кишке, вызывающее растяжение стенки аппендикса, что является причиной сильной боли в правой нижней части живота.

Если развился перитонит, то симптомы при остром аппендиците дополняются следующими факторами:

  • сильным напряжением мышц живота;
  • положительным симптомом Блюмберга — появление резких сильных болевых ощущений;
  • при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания появляются резкие боли.
Вернуться к оглавлению

Диагностика недуга

Дифференциальная диагностика включает в себя ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии выполняется ультразвуковая диагностика брюшной полости (УЗИ). При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Дифференциальная диагностика аппендицита возможна в домашних условиях, но самолечение категорически противопоказано. Первая помощь при остром аппендиците возможна только в амбулаторных условиях, поэтому до приезда специалистов нельзя принимать никаких лекарств или прикладывать к больному месту грелку, пытаясь снять боль. Это может привести к развитию перитонита и других возможных осложнений. Особо опасен острый аппендицит у пожилых людей и маленьких детей.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Как проводится лечение при остром аппендиците? Если диагноз не вызывает сомнений, пациент остается в амбулаторных условиях и получает антибиотик, а затем выполняется операция по удалению аппендицита. Несколько часов перед операцией пациент находится под наблюдением специалистов и подвергается частым исследованиям живота. Лечение может быть проведено традиционным способом, с помощью хирургического вскрытия брюшной полости, либо с помощью лапароскопического метода, требующего выполнения только небольших разрезов в оболочках брюшной полости. Такая хирургия рекомендуется пожилым людям и пациентам, страдающим от значительного ожирения.

Хирургия имеет новые возможности удаления аппендицита с использованием лапароскопа. Это тонкий телескоп, прикрепленный к видеокамере, что позволяет хирургу контролировать ход операции в брюшной полости через небольшие разрезы. Аппендикс может быть удален специальными инструментами, которые могут быть введены в брюшную полость, как и лапароскоп. Преимущества лапароскопической техники включают в себя меньшие послеоперационные боли и более быстрое восстановление пациента. Обычно пациент отправляется домой после 2 дней наблюдения. Если дело дошло до осложнений, пребывание пациентов в больнице продлевается.

Хирургия с помощью лапароскопии позволяет снизить расход анальгетиков в послеоперационной период и помогает быстрее поправиться по сравнению с классическим методом проведения операции.

Лапароскопическая хирургия имеет свои противопоказания:

  • отсутствие соответствующей аппаратуры и опыта врача;
  • тяжелые заболевания легких пациента;
  • пороки сердца;
  • гипертония;
  • склонность к кровотечениям;
  • проведенные многочисленные операции.
Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты лапароскопии

Удаление аппендикса не несет с собой большого риска для здоровья. Редко возникают следующие осложнения после операции:

  • инфекция послеоперационной раны;
  • кровотечение;
  • грыжа послеоперационного шрама;
  • перитонит;
  • осложнения, связанные с применением анестезии.

Осложнения после удаления аппендикса могут проявляться как покраснение и болезненность в месте шва и требовать только лечения антибиотиками. В более тяжелых случаях показаны антибиотики и хирургическое лечение.

После процедуры следует соблюдать рекомендации врачей. Необходима специальная диета, включающая в себя каши из гречки, риса и овсянки, супы и легкие бульоны, супы-пюре, постное мясо, фрукты и ягоды. Диета подразумевает обильное питье, причем не только воды, но и зеленого чая, отвара шиповника, фруктовых киселей.

Придерживайтесь дробного питания — 5-6 раз в день небольшими порциями.

Специальная профилактика острого аппендицита не разработана. Нужно лишь правильно питаться, соблюдать режим и вовремя обращаться к врачу при возникновении боли в в животе. Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита.


Наверх