Диагностика и лечение асцита брюшной полости

Асцит брюшной полости — это скопление жидкости в брюшине вне органов. При этом заболевании резко растет живот, нарушается работа органов брюшной полости, сердца, легких. Синдром может быть вызван множеством заболеваний, однако чаще всего асцит наблюдается при циррозе печени. Выявить эту патологию можно уже при первом осмотре пациента, а также с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лечение асцита начинают с устранения основной причины, его вызвавшей.

Вернуться к оглавлению

Причины развития асцита

В животе скопилась жидкостьОсновной причиной возникновения этого состояния, как было сказано ранее, является цирроз печени. На втором месте находятся злокачественные новообразования. Асцит может начаться и при острой сердечной недостаточности. Реже встречающиеся причины — увеличение давления в печеночной вене при нарушении кровотока; болезни почек; алиментарная дистрофия; рак кишечника, матки, молочной железы; опухоли брюшины; туберкулез. Асцит может возникнуть и при ревматизме, артрите, системной красной волчанке.

Причины появления жидкости в брюшной полости у детей — врожденный отек в результате резус-конфликта (в таких случаях ребенок умирает, едва родившись), врожденный отек из-за кровопотери, возникшей в период внутриутробного развития, врожденные патологии печени и желчного пузыря (такой асцит обычно развивается уже после рождения), недостаток белков в организме ребенка.

Факторами риска являются постоянное употребление алкогольных напитков, инфекционные и неинфекционные гепатиты, употребление наркотиков, наличие татуировок, переливание крови, сахарный диабет, избыточный вес. Механизм накопления жидкости зависит от причины развития асцита. Чтобы объяснить это, необходимо разобраться со строением брюшной полости. Все органы в ней имеют тонкую пленочную оболочку: некоторые из них покрыты ею полностью, другие — частично. Эти оболочки вырабатывают небольшое количество жидкости, необходимой для защиты органов от склеивания.

Жидкость обычно всасывается и удаляется естественным путем в течение дня. В этот процесс вовлекается лимфатическая система. При асците утрачивается одна из функций брюшинных тканей — выработка жидкости, ее всасывание, защита органов от токсинов. При циррозе развивается несколько дополняющих друг друга механизмов накопления жидкости: падение давления крови в печени из-за снижения количества здоровых клеток, повышение гидростатического давления в сосудах печени, усиленный отток лимфы. При скоплении жидкости в брюшной полости ее количество в крови снижается. Ответом организма на это является снижение выделения мочи и повышение артериального давления. Вода задерживается в организме, усугубляя течение заболевания.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Вставлен дренаж в брюшную полостьВ зависимости от причины, вызвавшей асцит, его симптомы могут развиваться медленно или возникнуть внезапно. При маленьком объеме скапливающейся жидкости заболевание протекает бессимптомно, первые признаки проявляются только тогда, когда накопится более 1 л транссудата. Первые симптомы асцита — боли в животе, увеличение живота в объемах, чувство распирания, повышенное газообразование, одышка, изжога, отеки ног. При большом объеме накапливаемой жидкости живот резко увеличивается, принимает шарообразную форму.

При туберкулезном асците к указанному симптому добавляются: головная боль, общая слабость, учащенное сердцебиение. Кроме того, пациент значительно теряет в весе. При белковой недостаточности резкого роста живота не происходит, однако отеки имеются на руках и ногах, в плевральной полости. Диагноз ставится после осмотра: при пальпации живота ощущается движение жидкости. Подтверждают диагноз с помощью ультразвукового обследования. На рентгеновском снимке можно увидеть скопления жидкости объемом более 0,5 л. При флюорографии в легких обнаруживается туберкулез, что подтверждает данное происхождение асцита.

Инвазивные методы диагностики (лапароцентез) позволяют брать скопившуюся в брюшной полости жидкость на анализ.

МРТ и КТ применяют тогда, когда жидкость находится в труднодоступных частях брюшной полости. Коагулограмма позволяет отслеживать свертываемость крови, которая обычно нарушается при циррозе печени.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

При лечении заболевания очень важно обеспечить больному постельный режим. Диета включает в себя ограничение употребления соли и жидкости (при условии снижения содержания натрия в крови). Очень важно отслеживать вес больного: он должен снижаться не менее чем на 0,5 кг в сутки. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от причины возникновения лишней жидкости в брюшной полости. Кроме того, назначают мочегонные препараты. Их необходимо дополнять средствами, состоящими из калия, например, «Панангином».

При циррозе печени назначают гепатопротекторы различного действия. Когда обнаружена недостаточность белка в крови, используют альбумин. Если нарушена свертываемость крови, вводится плазма. Если мочегонные препараты не дают должного эффекта, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Существует несколько способов удаления жидкости из брюшной полости. При лапароцентезе ее откачивают через небольшой прокол. После этого в отверстие вставляют дренажную трубку для постепенного удаления остатков транссудата.

К усугублению симптомов асцита могут привести: низкое артериальное давление, сахарный диабет, рак печени, старший возраст, бактериальный перитонит, снижение белка в крови до 30 г/л и ниже.

Если вовремя не начать лечение, летальный исход наступает примерно в 50% случаев. Основными осложнениями асцита являются: рефрактерный асцит, не реагирующий на мочегонные препараты; печеночная энцефалопатия; нарушение функции почек.


Наверх