Протекание и лечение пептического эзофагита

Пептический эзофагит – это заболевание пищевода воспалительного характера. Основная его особенность заключается в том, что его развитии – следствие регулярно повторяемого патологического выброса в пищевод содержимого желудка. Данный процесс ненормального возвращения продуктов питания носит название желудочно-пищеводный рефлюкс. Возникающий в результате этого нарушения эзофагит был назван пептическим.

Заболевания пищевода

Эзофагит пищевода

Вернуться к оглавлению

Характеристика болезни

Пептический эзофагит  (код по МКБ 10 – К20) представляет собой состояние эпителиального выстилания пищевода, возникающее вследствие продолжительного агрессивно-кислотного воздействия. Содержимое с такими характеристиками оказывается в полости пищевода в результате рефлюкса, то есть процесса обратного заброса. В ходе регургитации (быстрого противоположно направленного с точки зрения физиологии движения) содержимого желудка образуется воспаление химического характера.

Нормальное значение водородного показателя содержимого пищевода должно составлять не менее 7,0, то есть свидетельствовать о щелочной среде. При обратном выбросе остатков еды из желудочной полости в пищевод проникает кислый сок с агрессивным воздействием, в связи с чем этот показатель снижается до 4,0 и меньше. Происходят воспалительные изменения эпителиальной выстилки.

Желудочно-пищеводным рефлюксом называют резкое выбрасывание или вытекание содержимое желудка обратно в пищевод, не сопровождающееся предварительной тошнотой и последующей рвотой. В отдельных случаях дуоденогастральный рефлюкс может сочетаться с гастроэзофагеальным, в результате чего на эзофагеальную слизистую оболочку воздействует не только желчь, но и секрет поджелудочной железы.

Рефлюкс в определенных случаях может не быть аномальным явлением. Составляющее желудка выбрасывается обратно в пищевод даже у практически здорового человека, в первую очередь – у детей. Однако максимальная длительность одного окисления пищевода должна составлять пять минут, а совокупная протяженность этих процессов в течение 24 часов – не превышать 2 % от общего количества времени в вертикальном положении, 0,3% – от часов, проведенных человеком лежа.

Гастроэзофагеальный рефлюкс физиологического характера в большинстве случаев наблюдается в процессе принятия пищи, значительно реже – по окончании. Ночью данное явление в нормальном состоянии практически отсутствует.

Вернуться к оглавлению

Виды и категории

Содержимое желудка в большинстве случаев воздействует на нижний отдел пищевода, располагающийся как раз на стыке с желудком. Процесс этого воздействия, называемый дистальным эзофагитом пептическим, является наиболее распространенным типом недуга.

Пептический рефлюкс эзофагит делится на несколько категорий в зависимости от течения заболевания.

  1. Острая форма возникает вследствие сочетания внешнего раздражающего влияния и действия желудочного содержимого, чаще всего – соляной кислоты, реже – желчи.
  2. Подострый пептический эзофагит – болезнь, длительность протекания которой составляет от 3 до 6 месяцев. С течением времени заболевание может перейти в затяжную стадию.
  3. Хроническая форма пептического эзофагита диагностируется в случае длительного развития заболевания, когда его течение сопровождается временными обострениями и дальнейшей ремиссией.

Клиническая картина

С точки зрения особенностей и выраженности воспаления выделяют следующие категории. Катаральная и отечная формы – наиболее распространенные на практике разновидности пептического эзофагита, сопровождающиеся гиперемией и отеком слизистой. Эрозивный пептический эзофагит – образование эрозий слизистой при инфекционных процессах, а также тепловых и химических ожогах. Некротическая форма – возникает в случае тяжелого протекания инфекционного заболевания. Геморрагический пептический эзофагит – характеризуется кровоизлияниями в стенках пищевода. Псевдомембранозная форма, при которой отсутствует сращивание фибринозного экссудата с подслизистым слоем. Эксфолиативный эзофагит – обратная псевдомембранозной в плане наличия сращивания.

Флегмонозный пептический эзофагит обычно возникает в случае повреждения стенки пищевода инородным предметом.

Вернуться к оглавлению

Стадии заболевания

С точки зрения степени поражения острый пептический эзофагит классифицируется так.

  1. Поверхностное, при котором изъявления и эрозии отсутствуют.
  2. Заболевание, затрагивающее всю толщину слизистой оболочки и сопровождающееся язвами и некрозом.
  3. Тяжелое поражение, захватывающее и слои, расположенные под слизистой. Сопровождается глубоким разъеданием тканей, вплоть до перфорирования стенок пищевода и возникновения кровотечений. В результате успешной терапии пептического эзофагита повреждения могут рубцеваться.

Хронический эзофагит в плане уровня поражения стенки подразделяется на четыре категории (классификация Савари и Миллера):

    • гиперемия, при которой отсутствуют эрозии в дистальных отделах;
    • появление отдельных мелких очагов, поражающих слизистую оболочку;
    • слияние соседних эрозивных повреждений слизистой между собой;
    • образование язв на слизистой, а также развитие стеноза.

Пептический эзофагит делится на несколько степеней в соответствии с выявляемыми в процессе эндоскопического исследования изменениями слизистой оболочки.

0-я степень. Обнаруживаемые визуально патологии на стенках пищевода практически отсутствуют, дефекты на розовой слизистой оболочке не выявляются. Более тщательное обследование позволяет диагностировать у пациента нарушения функций сфинктера. На данной стадии пептический эзофагит по большей части проявляет себя только клиническими признаками.

1-я степень. На стенках пищевода можно выявить один или несколько отдельных очагов воспаления, имеющих ярко-красный цвет. Кроме того, наблюдается утолщение и гиперемические изменения слизистой с большим количеством слизи. Учитывая изменившиеся оттенок и плотность тканей, данная стадия получила название «катаральный пептический эзофагит».

2-я степень. Очаги воспаления начинают сливаться друг с другом, на поверхности пищевода возникают эрозии – участки с повреждениями слизистой оболочки.

3-я степень. Распространение изменений на стенках пищевода: гиперемия и эрозии размещены по кругу, площадь поражения постоянно растет.

4-я степень. В результате регулярных хронических повреждений слизистой оболочки возникают различные осложнения. Это могут быть кровотечения, уменьшение диаметра пищевода, образование язвенных поражений, синдром пищевода Барретта и т. д.

Конкретная стадия протекания пептического эзофагита оказывает заметное влияние на терапию заболевания, назначаемую специалистом.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

В большинстве случаев ретроградное выбрасывание содержимого желудка обратно в пищевод оказывается следствием тех или иных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт. Причинами развития острой формы эзофагита пептического характера обычно являются кратковременные повреждающие воздействия.

Нарушение работы сфинктера

Клиническая картина эзофагита

Это могут быть острые воспалительные процессы, протекающие при инфекционных заболеваниях (гриппе, дифтерии, поражении грибком и т.д.). Возможны физические повреждения пищеводных тканей в результате ожога, травмы в процессе введения зонда или воздействия других инородных тел. Ожог, имеющий химическую природу и возникающий вследствие попадания на слизистую каких-либо едких веществ. Аллергическая реакция на те или иные продукты питания – чаще всего сопровождается другими симптомами аллергии. Наибольшей тяжестью характеризуются повреждения, получаемые пищеводом в результате ожогов.

Хроническое заболевание пептическим эзофагитом может развиваться по разнообразным причинам:

  • употребление слишком острой и горячей пищи, а также крепких алкогольных напитков;
  • профессиональная деятельность, при которой человек вдыхает едкие пары химических веществ;
  • раздражение слизистой оболочки остатками еды, скапливающимися в результате тех или иных затруднений эвакуационной функции пищевода;
  • пищевая аллергия;
  • нарушения обмена веществ, такие как гиповитаминозы, недостаток тех или иных микроэлементов, гипоксия тканей, длительная интоксикация и т. д.;
  • особая форма, при которой этимология хронического воспаления пищевода неизвестна, с точки зрения морфологии схожа с язвенным колитом и гранулематозом пищевода.

В целом развитие пептического эзофагита провоцируется гастроэзофагеальным рефлюксом, возникающим в результате сокращения длины пищевода, недостаточности  его нижнего сфинктера или хиатальной грыжи.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки

Пептический эзофагит обычно сопровождается целым рядом особых симптомов. Из наиболее часто встречающихся – изжога. Пациент испытывает сильное жжение позади грудины и в верхней части живота. Данный показатель является ведущим, обусловленным наличием воспаления и ожога пищевода.

Основной симптом заболевания

Боль за грудиной – второй по распространенности признак пептического эзофагита. Болезненность провоцируется как воспалительными изменениями, происходящими в стенках пищевода, так и рефлекторно возникающим спазмом мышц в результате раздражения, вызываемого поступающими из желудка агрессивными веществами. Мышечный спазм является рефлекторной ответной реакцией пищевода непосредственно на возникающую боль, интенсивность которой варьируется. Болевые ощущения при этом могут передаваться в район лопаток, левой стороны груди, шеи и нижней челюсти. В определенных случаях специалисту приходится дифференцировать боли при заболеваниях сердца и пептическом эзофагите.

Достаточно распространенным проявлением недуга является отрыжка, степень выраженности которой может изменяться. При срыгивании больной ощущает во рту горький или кисловатый привкус. Данный симптом является довольно неприятным проявлением пептического эзофагита, вызывая социальный дискомфорт при нахождении в людных местах. Также подобные регургитации являются особенно опасными по ночам: когда пищевод спящего человека располагается горизонтально, повышается риск проникновения рефлюксного содержимого в органы дыхания, что чревато пневмонией и аспирацией.

Помимо указанной симптоматики, пациенты с пептическим эзофагитом часто жалуются на проявления, вызванные непосредственно основными заболеваниями и патологиями пищеварительной системы, такими как язва желудка, грыжа диафрагмы, панкреатит, холецистит и т. д.

Иногда у больных пептическим эзофагитом наблюдается аэрофагия – особые болезненные и неприятные ощущения в районе желудка и пищевода. Это вызвано тем, что в процессе разговора или еды определенная доля воздуха проникает в желудок. Для избавления от боли требуется отрыжка, которая может быть как спонтанной, так и принудительной.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

В процессе определения пептического эзофагита важную роль играет подробный сбор имеющегося анамнеза заболевания, включая опрос пациента. В частности, некоторые больные испытывают болевые ощущения и изжогу только при непосредственном принятии того или иного положения. Проявления недуга могут уменьшаться в процессе приема воды, молока, употребления соды. Подобные нюансы позволяют диагностировать определенную природу пептического эзофагита. В частности, для купирования проявлений «щелочной» формы рекомендуется употребление фруктового или лимонного сока.

Исследование пищевода

В процессе диагностирования пептического эзофагита используется сцинтиграфическое исследование пищевода и другие инструментальные методы.

Обследования Результативность
Манометрия пищевода. Оценивает изменения показателя давления в районе сфинктера и просвета пищевода.
ФЭГДС (гастроскопия). Проводится одновременно с биопсией.
Рентгенологическое исследование с применением метода контрастирования. Выявляет наличие выбрасывания бария из желудка обратно в пищевод, а также определяет изменения очертаний стенок пищевода.
Проведение рН-метрии пищевода Позволяет обнаружить непосредственно наличие и характеристики рефлюкса.

В процессе диагностики очень важно выявить первичные патологии, вызывающие пищеводный рефлюкс.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия и рекомендуемые медикаменты

Конкретное лечение пептического эзофагита определяется в соответствии с выраженностью и степенью заболевания. Наиболее актуальными методами терапии при этом являются консервативное и хирургическое лечение. В целом терапия направлена на решение следующих задач.

  1. Лечение до полного устранения или компенсации заболевания, провоцирующего пептический эзофагит.
  2. Снижение уровня кислотности содержимого желудка с использованием лекарственных средств, нацеленных на сокращение выработки соляной кислоты, а также снижение уровня кислотности уже присутствующей. При этом применяются антациды и препараты, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы.
  3. Использование медикаментов, оказывающих противовоспалительное воздействие и помогающих восстановить поврежденные слизистые оболочки.
  4. Оптимизация перистальтики ЖКТ.

Таблетки Фамотидин

При лечении пептического эзофагита обычно назначаются антацидные препараты, уменьшающие степень негативного воздействия желудочного сока на слизистые оболочки. Подобные средства применяются в виде курса терапии. Кроме того назначаются определенные эмульсии, нацеленные на снижение уровня кислотности.

В зависимости от конкретной клинической картины пептического эзофагита специалист может также назначить больному антисекреторные препараты, направленные на снижение секреции. Наиболее популярными среди таких лекарственных средств являются «Фамотидин» и «Омепразол», терапия которыми предусматривает пятинедельный курс приема.

Также достаточно важную роль в лечении пептического эзофагита играют пирокинетики – препараты, призванные повысить тонус нижней части желудка. В результате усиливается скорость усваивания продуктов, которые выводятся из желудка нормальным путем и без длительных задержек. Наибольшее распространение среди подобных лекарственных препаратов получили «Мотилак» и «Мотилиум». Прием этих средств осуществляется перед едой и отходом ко сну.

В процессе лечения рекомендуется полностью предотвратить риск повышения внутрибрюшного давления в результате переедания, подъема тяжестей, наклонов тела вперед, физических упражнений на пресс, ношение тугих ремней и поясов.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Домашние методы лечения пептического эзофагита могут применяться как в сочетании с назначенной специалистом медикаментозной терапией, так и в виде самостоятельной борьбы с патологией. В случае острых форм пептического эзофагита народные методы неэффективны.

Используемый в терапии пептического эзофагита лекарственный сбор предусматривает смешивание в равных долях следующих растений: змеиный горец (корни), плоды аниса, узколистный кипрей, мелисса, душица, цветы календулы. Две столовые ложки смеси указанных трав заливают 500 мл кипящей воды, накрывают крышкой, тепло укутывают и на три часа оставляют для настаивания, после чего процеживают отвар. Готовый настой принимают в течение суток, через каждые 2 часа, по две ложки за раз.

Лечение пептического эзофагита одуванчиком. Собирают литровую банку цветков и засыпают стаканом сахарного песка. Полученную смесь мнут или толкут в ступе до выделения сока. Раствор в количестве чайной ложки этого сока на полстакана воды принимают перед едой.

Также народные методы терапии пептического эзофагита предусматривают использование картофеля. Берут несколько картофелин, заливают кипятком в пропорциях 1:2 и варят в течение 60 минут, регулярно добавляя выкипающую воду. Полученный в результате отвар, в котором был сварен картофель, применяется в качестве лечебного средства: его принимают перед едой по полстакана за раз.

Три раза в день перед каждым приемом пищи рекомендуется употреблять две ложки свежевыжатого картофельного сока.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

К оперативному лечению пептического эзофагита прибегают в следующих ситуациях:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • повторное возникновение кровотечений;
  • повышение частоты аспирационной пневмонии;
  • наличие диафрагмальной грыжи отверстия пищевода.

Операция при эзофагите

При этом хирургическое вмешательство нацелено на реабилитацию замыкательной функции сфинктера за счет изменение уровня давления в нижнем участке пищеводного отдела, которое должно в 3 раза превысить аналогичный показатель внутри желудка. Основной техникой хирургической терапии пептического эзофагита, чаще всего дающей положительный результат, является проведение фундопликации по Ниссену, то есть прикреплении желудочного свода к правой диафрагмальной ножке и левому околокардиальному куполу. Также применяются, но значительно реже, такие методы хирургического вмешательства, как хиатопластика, гастропексия, фундопексия и изготовление предотвращающего рефлюкс протеза из силикона.

Вернуться к оглавлению

Правила питания и варианты диеты

В процессе лечения пептического эзофагита достаточно важную функцию выполняет и соблюдаемый рацион. Прием пищи осуществляется 5–6 раз в сутки малыми порциями, последняя трапеза завершается за 3–4 часа до сна. Следует придерживаться специального меню, формируемой в соответствии с типом первичной патологии.

В рамках режима питания надо исключить все продукты, провоцирующие повышение газообразования, такие как курага, грибы или бобовые. Кроме того, при пептическом эзофагите рекомендуется убрать из рациона вредные для организма помидоры и цитрусовые. И, конечно, алкогольные напитки, а также газированные и кофе.

Для повышения тонуса при пептическом эзофагите следует принимать в пищу продукты, отличающиеся большим содержанием белка. В рацион питания надо включить различные кисломолочные напитки, по утрам есть каши, а натощак – фрукты. Также существует ряд рекомендаций, которые стоит соблюдать в процессе соблюдения режима питания. Так, перед каждым приемом пищи больному пептическим эзофагитом рекомендуется употреблять стакан теплой воды, а по ночам – отказаться от еды полностью.

Отдельным условием является запрет на принятие лежачего положения в течение часа после приема пищи, чтобы съеденные продукты успели проникнуть в тонкую кишку, в результате чего предотвращается риск их обратного выброса в пищевод.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Возможные осложнения

Язва пищевода

Лечение пептического эзофагита в поверхностной нулевой и легкой 1 степени обычно проходит без затруднений. На этих стадиях болезни пациент способен устранить патологию посредством корректировки режима питания и нормализации кислотных показателей желудочной среды. При этом нужно понимать, что при любых последующих нарушениях налаженного режима, пептический эзофагит способен напомнить о себе с новой силой.

В случае длительного рефлюкса и хронического протекания воспалительного процесса повышается риск тех или иных осложнений пептического эзофагита.

  1. Язвы на поверхности пищевода, результатом которых часто становится кровотечение в пищевод. В подобных ситуациях предусмотрена эндоскопическая операция, в рамках которой в пищевод с помощью медицинской трубки вводится специальный коагулятор, прижигающий кровоточащие сосуды.
  2. Стеноз пищевода, когда в связи с увеличением толщины стенок органа, вызванным хроническим воспалением, просвет пищевода заметно сужается. В результате больной сталкивается с проблемами проглатывания пищи и постоянным чувством наличия в глотке постороннего предмета. В случае стеноза применяется только хирургический метод терапии.
  3. Пищевод Баррета – такое осложнение пептического эзофагита, при котором натуральный эпителий пищевода заменяется желудочными тканями. В результате этого аномального процесса возникает риск развития онкологических поражений пищевода.

Учитывая серьезность и сложность лечения осложнений пептического эзофагита, очень важно не позволять заболеванию перетекать в хроническую форму, обеспечивая надлежащую терапию еще на начальных этапах.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

В отсутствии осложнений, таких как стеноз, перфорирование пищевода, наличие кровотечений, воспалительные процессы средостения и т. д., прогнозы терапии пептического эзофагита благоприятны. Немаловажным критерием возможности излечения заболевания является обязательное соблюдение режима приема пищи, надлежащего образа жизни и требований по лечебной диете.

Профилактические меры по предотвращению пептического эзофагита направлены на борьбу с самими причинами возникновения болезни и предупреждение их: ожоги при попадании горячей еды и химических веществ, повреждение тканей посторонними предметами и т. д. В рамках профилактики хронической формы пептического эзофагита предусмотрено регулярное гастроэнтерологическое обследование в условиях диспансера, по результатам которого в случае необходимости следует немедленно проходить лечение. Терапия, нацеленная на предотвращение рецидивов, проводится два раза в год. При наличии эрозивных изменения на поверхности слизистой оболочки это количество повышается вдвое: до четырех курсов за год.

К мерам предупреждения пептического эзофагита относится прекращение любой активности, угрожающей возрастанием внутреннего давления в брюшной полости; соблюдение наиболее щадящего режима питания и диеты; полный отказ от каких-либо вредных привычек; строгое следование предписаниям специалиста. В случае хронической формы пептического эзофагита для предупреждения обострений больным рекомендуется лечение в санаторно-курортных условиях. При диагностировании тяжелой формы пептического эзофагита пациент получает вторую группу инвалидности.

Сбой в работе тех или иных систем организма идет незаметно либо может вызвать очень неприятные процессы, перетекающие со временем в хроническую форму. Таким видом заболевания является и пептический эзофагит, возникающий вследствие того, что на пищевод оказывается повышенное воздействие выделяемой из желудка соляной кислоты. Для исправления этого нарушения и его последствий надо при первых же признаках дискомфорта пройти соответствующее лечение и соблюсти все предписанные специалистом рекомендации.

 


Наверх