Обследование больного при хроническом калькулезном холецистите

Нередко врачи сталкиваются с таким заболеванием, как хронический калькулезный холецистит. При этой патологии наблюдается воспаление желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни. Холецистит может протекать в острой и хронической форме. Хроническое течение наблюдается при самолечении или полном отсутствии лечебных мер. Холецистит часто приводит к осложнениям (абсцессу, перитониту, образованию свищей). Почему развивается холецистит и как он проявляется?Пациент жалуется на постоянные недомогания ЖКТ

Вернуться к оглавлению

Особенности хронического калькулезного холецистита

Хронический калькулезный холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, при котором в полости органа обнаруживаются камни. Код по МКБ-10 хронического холецистита K 81.1. Желчный пузырь является органом пищеварительного тракта человека. Основное его предназначение — накопление желчи. При холецистите может нарушаться выведение желчи, на фоне чего ухудшается процесс переваривания пищи.

Распространенность хронического калькулезного холецистита среди населения очень высока. Чаще всего заболевание развивается у молодых женщин и мужчин. Каждая пятая женщина репродуктивного возраста и каждый десятый мужчина сталкиваются с этой проблемой в течение жизни. В большей степени развитию болезни способствует неправильный образ жизни. Чем старше человек, тем выше вероятность появления камней в его желчном пузыре на фоне холецистита. Среди детей хронический калькулезный холецистит встречается не так часто.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается болезнь

Выделяют следующие причины развития хронического холецистита:

  • желчнокаменную болезнь (ЖКБ);
  • нарушение моторики желчевыводящих путей;
  • погрешности в питании;
  • наличие хронических заболеваний других органов (панкреатита, гастрита);
  • сгущение желчи и изменение ее состава;
  • воспаление двенадцатиперстной кишки.

К предрасполагающим факторам относятся алкоголизм, курение, избыточная масса тела, резкое снижение веса на фоне диеты. У лиц женского пола камни могут образовываться на фоне гормонального дисбаланса. Повышенный уровень эстрогена в крови усиливает образование холестерина и желчных кислот, на фоне чего желчь сгущается и формируются камни.

Самая частая причина развития холецистита — желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Воспаление развивается тогда, когда камень перекрывает выводной проток. Это приводит к застою желчи. На фоне этого начинают вырабатываться медиаторы воспаления. Камни способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую органа.

В отличие от острого холецистита, при хроническом инфекционный фактор играет меньшую роль. Нередко хронический холецистит развивается во время вынашивания малыша и на фоне приема гормональных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Основные проявления заболевания

Признаки хронического воспаления желчного пузыря немногочисленны. Наиболее часто наблюдаются следующие клинические симптомы болезни:Больного мучает периодическая тошнота

  • ноющая или тупая боль в области правого подреберья;
  • тошнота, нарушение сна, лабильность настроения;
  • раздражительность, горькая отрыжка.

В некоторых случаях симптомы могут включать в себя рвоту. Это наблюдается при погрешностях в диете. Температура тела в большинстве случаев не повышается. Основная жалоба, которую предъявляют пациенты при обращении к гастроэнтерологу, — боль. Она имеет следующие особенности:

  • постоянная, ноющая или тупая;
  • появляется после приема пищи или алкоголя;
  • локализуется в подреберье справа;
  • может напоминать желчную колику;
  • может отдавать в плечо или лопатку;
  • сочетается с тошнотой.

Симптомы болезни долгое время могут оставаться незамеченными. Больные принимают их за гастрит. В фазу ремиссии человека может ничего не беспокоить. При застое желчи возможно появление желтухи. При этом изменяется цвет кожи и видимых слизистых. Желтуха при хроническом воспалении пузыря наблюдается очень редко. Этот симптом чаще наблюдается при остром воспалительном процессе. Хронический некалькулезный холецистит имеет схожие признаки. В тяжелых случаях на фоне хронического холецистита могут развиться осложнения (печеночная колика, желтуха, свищ, воспаление брюшины, сепсис, перфорация стенки пузыря).

Колика появляется в том случае, если желчный проток закупоривается мелким камнем до 1 см в диаметре. Печеночная колика может напоминать острый холецистит. Колика представляет собой острую боль, отдающую в правую лопатку. Желтуха развивается при попадании желчных пигментов в кровь. Болевой синдром чаще всего появляется рано утром или в ночное время.Для уточнения диагноза пациенту назначают УЗИ

При отсутствии лечения хронический холецистит способен протекать годами. Он повышает вероятность развития рака желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Обследование и лечение больного

С целью выявления хронического воспаления желчного пузыря и камней требуется провести ряд исследований. Инструментальное исследование предполагает проведение УЗИ желчного пузыря и печени, УЗИ поджелудочной железы (для исключения панкреатита), обзорной рентгенографии органов брюшной полости, холецистографии, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию, холеграфию, холангиопанкреатографию. Наиболее современными методами обследования пациентов являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, в ходе которых выявляется утолщение стенки пузыря, скопление жидкости в окружающей орган клетчатке, большое количество газов, наличие камней. Из лабораторных исследований показан общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. В ходе врачебного осмотра определяются симптомы Мерфи, Кера, Ортнера.

Лечение заболевания в стадии обострения и при наличии осложнений должно проводиться в стенах лечебного учреждения. Во время ремиссии лечение предполагает соблюдение строгой диеты, прием спазмолитиков, антибактериальных препаратов, обильное питье, прием средств, улучшающих отток желчи. Для растворения мелких камней применяются специальные лекарства (Урсосан, Хенофальк), но заболевание может возникать вновь. Диета предполагает отказ от острых, жареных, копченых, жирных блюд, газированных напитков, алкоголя, кондитерских и сдобных изделий. В период обострения требуется временное голодание. В фазу обострения назначается стол №5а. Диета является основой консервативного лечения больных. Наиболее эффективным является хирургическое лечение холецистита (лапароскопический метод удаления желчного пузыря). Реже проводится открытая холецистэктомия. Таким образом, хронический холецистит в сочетании с наличием камней требует радикального лечения.


Наверх