Внутреннее кровотечение при язве желудка угрожает жизни пациента. По статистике, оно возникает в 25% случаев, то есть вероятность такого осложнения довольно высока. Из этих 25% около 5% приводят к летальному исходу, смерть наступает чаще у пациентов старше 50 лет. Среди людей среднего и старшего возраста распространено склерозирование сосудов, при котором последние теряют гибкость и не могут быстро сузиться для того, чтобы предотвратить язвенное кровотечение.
Поэтому после 50 лет повышается риск летального исхода. Для остановки кровотечения требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Причины язвенной болезни
На слизистую желудка и кишечника действуют две категории факторов:
- защитные;
- агрессивные.
У здорового человека существует баланс между защитными и агрессивными факторами, поэтому при выработке желудочного сока слизистая не страдает, а пищеварение протекает эффективно. К язвенной болезни приводят следующие причины:
- повышенная кислотность желудочного сока, высокое содержание пепсина и соляной кислоты;
- инфицирование бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori);
- снижение местной защиты слизистой оболочки, уменьшенное количество бикарбонатов в составе слизи;
- злоупотребление или длительный прием нестероидных противовоспалительных средств;
- опухоли желудка и кишечника, аденокарцинома;
- регулярное употребление крепких спиртных напитков, кофе, сигарет;
- хроническое психоэмоциональное перенапряжение, стресс, депрессивное, посттравматическое или тревожное расстройство;
- усиление тонуса блуждающего нерва;
- нерациональное питание, чередование неумеренности в еде и голодания;
- повышение секреции инсулина, сахарный диабет, болезнь Крона.
Кроме того, к язве могут косвенным образом приводить:
- туберкулез;
- ВИЧ;
- сифилис.
Обычно для язвы желудка нужно несколько провоцирующих факторов. Ученые выявили наследственную предрасположенность, поэтому если у ближайших кровных родственников были болезни желудка, нужно особенно внимательно относиться к собственному здоровью, проводить профилактику недуга. Если своевременно обратить внимание на признаки язвы желудка, можно избежать:
- длительной и мучительной боли;
- перфорации язвы, разрыва стенки желудка;
- внутреннего кровотечения.
Пациент может самостоятельно заподозрить у себя осложнения язвенной болезни, потому что патологический процесс формируется постепенно. В группе риска находятся пациенты с любой формой гастрита и колита. Если поставлен диагноз язва двенадцатиперстной кишки, симптомы осложнений нужно отслеживать особенно бдительно, чтобы при ухудшении самочувствия быстро отреагировать.
Кровотечения при язве
Под воздействием химически агрессивных веществ на слизистой желудка возникают участки с измененным клеточным составом. Последовательность развития патологии слизистой такова:
- эрозия — участок с отсутствующим верхним слоем клеток;
- язва — участок более глубокого повреждения;
- трофическая язва — незаживающая рана, которая затрагивает слизистый и подслизистый слой ткани;
- язва желудка;
- прободная язва.
В большинстве случаев трофические язвы желудка кровоточат, поэтому разделение условно. Прободная язва формируется, если пациент не проводит лечение или же оно недостаточно эффективно. Во время прободения происходят:
- проникновение дефекта слизистой до глубоких слоев мышечной ткани;
- кровотечение в брюшную полость и в желудок, двусторонний отток крови;
- разрыв истончившегося мышечного корсета желудка;
- выход желудочного содержимого в брюшную полость;
- перитонит, масштабный воспалительный процесс органов брюшной полости;
- без срочной медицинской помощи следующий этап — смерть пациента от септического шока.
Объем кровотечения может представлять угрозу для жизни, но обычно пациенты погибают не от потери крови, а от септического шока. Если у пациента диагностирована язва желудка и двенадцатиперстной кишки, то он может самостоятельно определить начало кровотечения по таким признакам:
- внезапная мышечная слабость, головокружение;
- предобморочное состояние или обморок;
- снижение тонуса кровеносных сосудов и артериального давления — воспринимается как озноб, головокружение, слабость и желание прилечь;
- тошнота и рвота — рвотные массы окрашены свежей (ярко-алого цвета) или свернувшейся кровью (темно-бордового оттенка);
- каловые массы имеют характерный черный цвет, по консистенции вязкие, как деготь.
Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к перитониту не сразу, а при отсутствии должного лечения. Кровотечение может быть хроническим, а затем быстро принять острую форму.
Когда нужно вызвать скорую помощь?
От того, насколько быстро отреагирует пациент на усиление кровотечения, напрямую зависит, останется ли он в живых, или пополнит своим именем статистику погибших от язвенной болезни. Пациенту нужна экстренная медицинская помощь, если наблюдаются:
- острая нарастающая боль в животе, локализация болевых ощущений может быть любой;
- изнурительная тошнота и рвота горькими, окрашенными кровью массами;
- тонус мышц передней стенки брюшной полости;
- сильная боль при пальпации брюшной стенки;
- обморок или предобморочное состояние;
- возможно повышение температуры до 40°С или же, наоборот, снижение меньше 34°С;
- не исключено учащение пульса и повышение артериального давления или же снижение частоты сердечных сокращений и падение АД.
Симптомы имеют индивидуальные особенности в зависимости от количества язв, силы кровотечения, расположения перфорации. Лечение проходит в срочном порядке и обязательно в условиях стационарного отделения хирургии.
Распространенной ошибкой, из-за которой погибает большое количество людей, является отказ от обращения за медицинской помощью при улучшении самочувствия. Во время перфорации язвы желудка возникает явление, которое в гастроэнтерологии называется симптомом мнимого благополучия. Из-за того, что рецепторы брюшной полости частично теряют свою чувствительность под действием запредельно высокого раздражения, пациент ощущает облегчение, боль в животе отступает. Это не говорит о том, что патология устранена, и не отменяет необходимости хирургического вмешательства. У пожилых пациентов, особенно со сниженной свертываемостью крови, кровотечение не останавливается самостоятельно. Если прободение язвы уже произошло, только хирург сможет спасти человека от перитонита.
Прогноз на выздоровление
Если пациент займется лечением как только у него обнаружен эрозивный гастрит или колит, то он не столкнется с таким тяжелым и болезненным осложнением, как внутреннее кровотечение. Лечение всего комплекса эрозивных и язвенных болезней желудка и кишечника проходит по одной принципиальной схеме. Пациенту назначаются:
- препараты для нормализации кислотности желудочного и кишечного содержимого;
- ферменты для поддержки пищеварения;
- антибиотики, если выявлено инфицирование хеликобактериями;
- при запорах и поносах лекарства для нормализации стула;
- при спастической боли спазмолитики.
Консервативное лечение дает положительный результат только в том случае, если пациент соблюдает рекомендации гастроэнтеролога по подобранной диете. При нарушении последней, например употребляя алкоголь, больной подвергается опасности, потому что язва начинает кровоточить и осложняться, затрагивая все более глубокие слои тканей. Именно этот процесс и приводит к прободению, разрыву стенки желудка. Диета для всех пациентов с язвенным гастритом и колитом имеет общие рекомендации. Нужно исключить все продукты, которые раздражают слизистую или стимулируют повышенную выработку желудочного сока. В пищу употреблять нельзя:
- острые, жирные, жареные, пряные, соленые блюда;
- тяжелые для пищеварения продукты, грибы, орехи, сухую пищу;
- кофе, алкоголь, энергетические и газированные напитки;
- пряности и специи, имбирь, лук, чеснок, все едкие овощи;
- цитрусовые и кислые фрукты.
Для питания подходят отварные, пареные блюда, супы, слизистые каши, любая нейтральная пища, которая защищает слизистую и не дает нагрузку на поджелудочную железу и желчный пузырь.
Профилактика осложнений — это ответственность пациента, потому что даже самый лучший доктор и медикаменты не смогут предотвратить кровотечение, если больной нарушает рекомендованный режим питания.
