Нередко в хирургической практике встречается такое состояние, как кишечная непроходимость. Данное состояние бывает врожденным и приобретенным. В первом случае оно диагностируется сразу после рождения у малышей. Кишечник человека состоит из нескольких отделов: тонкой и толстой кишки. Данная патология может образоваться в любом участке. Общая протяженность кишечника взрослого человека составляет около 4 метров. Чаще всего кишечная непроходимость обусловлена сужением просвета кишки или функциональными расстройствами. Какова этиология проявления и лечение данной патологии?
Особенности заболевания
Кишечная непроходимость — это состояние, характеризующееся затруднением прохождения пищи вследствие обструкции или дискинезии. Это острое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Подобная патология может развиться по нескольким причинам. Основными причинами нарушения моторики или закупорки кишки являются:
- защемление содержимого грыжевого мешка;
- инвагинация;
- опухоль кишечника;
- опухоль рядом расположенных органов;
- заворот;
- наличие спаечной болезни;
- аскаридоз;
- закупорка кишки инородными предметами или каловыми камнями;
- врожденные особенности строения кишки (долихосигма);
- нарушение моторики кишки на фоне нерационального питания;
- операционная травма;
- перитонит;
- повышенное содержание калия в крови;
- поражение ЦНС;
- психические заболевания (истерия);
- интоксикация организма солями тяжелых металлов;
- длительное пребывание в одном положении (лежа).
Непроходимость кишечника подразделяется на обтурационную (механическую) и спастическую. Обтурационная острая кишечная непроходимость чаще всего обусловлена врожденными аномалиями или опухолями. Доброкачественные и злокачественные опухоли постепенно растут и перекрывают просвет кишки, что затрудняет продвижение пищи. Такое возникает и при поражении прямой кишки. Кишечная непроходимость может быть осложнением различных паразитарных заболеваний, например, аскаридоза. При массивном размножении гельминтов происходит закупорка просвета кишечника. Данное состояние является опасным для жизни.
Что же касается динамической закупорки кишки, то она формируется на фоне пареза или снижения перистальтики. Парез нередко возникает на фоне заболеваний других внутренних органов.
Непроходимость кишечника может быть обусловлена неправильным питанием (перееданием после временного голодания, злоупотреблением высококалорийных продуктов) и гиподинамией.
Клинические проявления
Кишечная непроходимость имеет некоторые специфические признаки. При остром нарушении проходимости кишечника симптомы могут включать:
- вздутие живота;
- урчание;
- сильную боль;
- рвоту;
- затруднение опорожнения кишечника;
- напряжение мышц живота;
- увеличение ЧСС;
- снижение давления.
Симптомы непроходимости кишечника появляются последовательно. На ранних этапах больные предъявляют жалобы на болевой синдром. Боль при скоплении пищи в кишечнике имеет следующие особенности:
- имеет спастический характер;
- чаще всего ощущается в области пупка или эпигастрии;
- возникает остро;
- повторяется через каждые 10-15 минут;
- связана с перистальтической волной.
При паралитической форме заболевания боли тупые, распирающие и постоянные.
Кишечная непроходимость всегда сопровождается задержкой стула и газов. Это наиболее специфические признаки. Отсутствие стула — это поздний признак этой патологии. Нередко у больных появляется многократная рвота. На фоне ее развивается обезвоживание и может развиться шок. При врачебном осмотре можно выявить асимметрию живота вследствие скопления газов и каловых масс.
Существуют специфические признаки, которые помогают поставить диагноз. Кишечная непроходимость характеризуется положительным симптомов Валя. Этот симптом заключается в локальном метеоризме, наличии видимых перистальтических движений и наличии тимпанического звука при перкуссии.
Кишечная непроходимость определяется и по наличию других симптомов (Бейли, Алапи, Кивуля, Дюрана).
Диагностические мероприятия
Непроходимость схожа по клинике с другими заболеваниями (панкреатитом, аппендицитом, прободением язвы, острой формой холецистита, внематочной беременностью, почечной коликой). Опытный врач обязан знать не только причины и симптомы острой кишечной непроходимости, но и методы диагностики. Диагностика включает в себя:
- опрос пациента;
- пальпацию живота;
- перкуссию;
- измерение артериального давления, пульса и температуры тела;
- проведение рентгенологического исследования с применением бариевой взвеси;
- УЗИ органов брюшной полости;
- колоноскопию;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи.
Рентген-обследование больного
У ребенка и взрослого при наличии подобной патологии ирригоскопия не проводится. Непроходимость кишечника наиболее отчетливо видна на рентгеновском снимке. Специфическими признаками в данной ситуации являются чаши Клойбера и арки. Чаши на рентгене располагаются дном вверх. Это участки кишки, где скопился газ и раздулись петли. Кроме того, непроходимость кишечника выявляется при наличии поперечной исчерченности кишки. С помощью рентгенологического исследования удается найти участок обструкции.
Диагноз подтверждается результатами УЗИ. Выявление признаков кишечной непроходимости является показанием для госпитализации больного.
Восстановление проходимости
При отсутствии осложнений лечение кишечной непроходимости может быть консервативным. Оно предполагает применение спазмолитических средств, обезболивающих препаратов. При атонии кишки показан «Прозерин». Это средство стимулирует перистальтику. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины патологии. Если это ущемленная грыжа, проводится оперативное лечение. В тяжелых случаях проводится дезинтоксикационная терапия. Для очищения желудка могут быть назначены сифонные клизмы. Нередко ставится желудочный зонд. Лечение народными средствами также возможно.
Хирургическое лечение организуется при неэффективности консервативной терапии. Как и при заболеваниях прямой кишки, требуется подготовка пациента. Проводится общий наркоз. Для предупреждения тромбообразования ноги больного бинтуются. Наиболее эффективный способ — применение антитромбоэмболических чулков. Для устранения непроходимости кишечника проводится лапаротомия. В период после операции больным должна соблюдаться диета и постельный режим. Если диагностирована непроходимость кишечника у новорожденных, лечение только оперативное.
Профилактика данного патологического состояния предполагает раннее выявление и лечение грыж, правильное питание, своевременное лечение запора. Таким образом, непроходимость тонкой или толстой кишки может привести к серьезным последствиям и даже стать причиной гибели больного человека.
Острая кишечная непроходимость при отсутствии своевременной помощи может привести к следующим осложнениям: перитониту, некрозу части кишечника, абдоминальному сепсису.
