Синдром золлингера эллисона — комплекс симптомов, возникающих при развитии гастринпродуцирующей опухоли долей поджелудочной железы, или гастриномы. В большинстве случаев опухоль оказывается злокачественной, при этом она развивается достаточно медленно. Метастазы обнаруживаются в ближайших лимфатических узлах, селезенке и печени. Обычно новообразования такого рода имеют небольшие размеры. Синдром золлингера эллисона — крайне редкое заболевание. Его диагностика несколько затруднена, поскольку эта патология на ранних стадиях имеет схожие с язвой желудка симптомы. Заболевание может возникнуть в любом возрасте и чаще обнаруживается у мужчин.
Синдром золлингера эллисона сопровождается появлением язв, что обусловлено повышенной выработкой соляной кислоты. Язвы в основном возникают в двенадцатиперстной кишке, реже встречаются случаи поражения желудка и тонкого кишечника. Размеры изъязвленных участков мало отличаются от таковых при язвенной болезни, однако встречаются пораженные области размером более 2 см. Типичным считается множественность изъязвленных участков.
Основные симптомы заболевания
Боли при синдроме золингера эллисона отличаются стойким характером, их невозможно купировать с помощью стандартных препаратов. Характерным признаком заболевания является диарея, обусловленная попаданием в тонкий кишечник кислого желудочного содержимого. У 15% больных отмечаются симптомы воспаления слизистой оболочки пищевода с образованием рубцового сужения и эрозии.
При диагностике заболевания важно учитывать скорость выработки кислоты в желудке. Однако для постановки окончательного диагноза этого недостаточно, так как у большинства больных язвой желудка могут наблюдаться такие же значения базального кислотовыделения. При гастриноме заметного увеличения выработки кислоты после стимуляции не наблюдается. Важную роль при диагностике заболевания играет анализ крови на содержание гастрина. При синдроме золлингера эллисона этот показатель может превышать норму в 30 раз. Стоит учитывать, что повышенное содержание гастрина в крови может наблюдаться при анемии, почечной недостаточности, после резекции тонкого кишечника.
При диагностике опухолей поджелудочной железы используется провокационный тест, основанный на применении глюкагона, секретина и солей кальция.
Образование опухоли в поджелудочной железе
Внутривенное введение небольших доз секретина повышает уровень гастрина при гастриномах, тогда как при язвенной болезни этот показатель снижается. Тот же эффект дает и введение глюкагона. Введение в кровь солей кальция провоцирует повышение содержания гастрина более чем на половину.
Инструментальные способы диагностики это патологии применяются реже. При рентгенографии желудка можно отметить увеличение толщины складок слизистой, однако этот признак нельзя расценивать как специфический. Из-за небольших размеров опухоль редко обнаруживается при компьютерной томографии и УЗИ.
Наиболее точным методом выявления гастриномы является ангиография печеночных сосудов с последующим взятием на анализ крови из вен поджелудочной железы. Этот метод позволяет выявить синдром золлингера эллисона у 90% больных, однако он сложен в исполнении.
Терапевтические мероприятия
Синдром золлингера эллисона лечится как медикаментозно, так и оперативно. Наилучшим вариантом считается радикальная операция, при которой удаляется вся опухоль, однако возможность ее выполнить имеется не всегда. У многих заболевших к моменту постановки точного диагноза выявляются метастазы в ближайших органах. При диагностической лапароскопии также не всегда удается обнаружить новообразование.
Эти причины в прошлом приводили к назначению тотальной гастрэктомии. В современной медицине широко применяются блокаторы H2-рецепторов гистамина, что позволяет многим пациентам избежать этой сложной операции. Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии и обширных язвах. Ваготомия (пересечение блуждающего нерва) при гастриномах используется крайне редко, так ее польза при данном заболевании полностью не доказана.
Медикаментозное лечение подразумевает введение блокаторов Н2-гистаминных рецепторов. Небольшие дозы препарата часто не способствуют полному заживлению ран, поэтому пациентам с синдромом золлингера эллисона вводят большие дозы «Ранитидина» и «Циметидина». Блокаторы гистамина часто назначают в сочетании с селективными холинолитиками. Некоторые врачи считают, что хороший эффект дает лечение современным антисекреторным препаратом «Омепразол».
Несмотря на то, что гастриномы часто имеют злокачественный характер и могут давать метастазы, прогноз на выздоровление достаточно благоприятный. Это объясняется достаточно медленным развитием опухоли. Средняя выживаемость в течение 5 лет после постановки диагноза составляет до 80%, даже при наличии метастазов в печени.
Средняя выживаемость в течение 5 лет после полного удаления опухоли составляет около 90%. Основной причиной неблагоприятного исхода является не сама опухоль, а осложнение язвенных поражений.
