Хронический бескаменный холецистит — распространенное заболевание, поражающее желчный пузырь. Как видно из названия, оно протекает без плотных образований (конкрементов). Что же это за болезнь, как она проявляется и лечится?
Причины данного заболевания
Хронический бескаменный тип холецистита (ХБХ) встречается у 7 человек из 1000, а в гастроэнтерологии на его долю приходится порядка 10% всех воспалительных болезней желчного пузыря. Анатомическое строение женских внутренних органов способствует тому, что недуг в несколько раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Есть мнение, что он является предшественником образования камней, однако многие пациенты вылечились без осложнений.
Причины заболевания напрямую связаны с инфекциями. Возбудителями их могут быть:
- кишечная палочка;
- протей;
- стафилоккоки и др.
При энтеритах и колитах, дисбактериозе, патогенные бактерии попадают в желчный пузырь из кишечника либо через панкреатические зоны. В редких случаях распространение инфекции происходит через кровь или лимфу из очагов воспаления, имеющих хронический характер. Это бывает при следующих заболеваниях:
- пародонтоз;
- аднексит;
- воспаление легких;
- аппендицит и др.
К сопутствующим факторам, приводящим к развитию заболевания, относятся такие нарушения:
- холестаз (застой желчи), паразиты в организме (аскаридоз, лямблиоз);
- расстройство функциональности сфинктеров желчных путей;
- ожирение, менструальные боли;
- нарушение режима питания и рациона;
- стрессовые ситуации.
Хронический бескаменный холецистит сопровождается утолщением стенок желчного пузыря и их дальнейшей деформацией. Мышечные оболочки атрофируются, в них появляются участки разрастающихся тканей, образующих рубцы.
Когда повреждение эпителия переходит на серозный слой, пациентам ставится диагноз перихолецистит, могут образоваться спайки желчного пузыря с другими органами, микроабсцессы, ложное выпячивание слизистых оболочек (псевдодивертикулы).
Симптомы хронического заболевания
Более чем у 30% больных развивается типичная форма холецистита, которая сопровождается следующими симптомами:
- болевые ощущения в правом подреберье, реже в области эпигастрия;
- боли усиливаются или появляются после принятия алкоголя, жирной и острой пищи;
- постоянная усталость и раздражительность, нарушение сна;
- могут проявляться диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, горьковатое послевкусие во рту;
- повышенное газообразование в кишечнике, диарея чередуется с запорами;
- при поражении серозных слоев ноющие боли становятся постоянными, более сильными, отдают в плечо, лопатку и спину.
Во время обострений ХБХ можно наблюдать субфебрильную температуру, такое состояние может свидетельствовать о распространении воспаления на желчные протоки или о скоплении в желчном пузыре гноя. При холангите обычно присутствует зуд, а при воспалительных процессах в печени — желтуха. При атипичной форме болезни можно наблюдать следующие признаки:
- постоянная изжога;
- боли в районе грудины, изредка — в области живота;
- иногда расстройства акта глотания.
Хронический бескаменный холецистит в кишечной форме тоже имеет свои симптомы: боли в кишечнике, запоры, учащенный выход газов (метеоризм). Бескаменный холецистит, лечение которого не было начато вовремя, может вызвать следующие осложнения:
- гепатит;
- боли за грудиной;
- хроническая форма холангита;
- появление отверстий в стенках пузыря;
- опасное воспаление, распространяющееся на все близлежащие органы (перитонит).
Диагностика болезни
На приеме врач применяет метод пальпации, который и помогает выявить болезненность желчного пузыря. Боли усиливаются при вдыхании и во время постукивания по правой дуге ребер. Одним из основных исследований является биохимический анализ крови, при помощи которого определяется количество трансаминаз, щелочной фосфатазы и других компонентов. Если показатели повышены, то в организме присутствует данная патология. Современная медицина предлагает для диагностики болезни комплексное обследование:
- УЗИ желчного пузыря;
- рентген с применением контраста (холесцитография);
- холесцинтиграфия;
- исследование органов при помощи зонда.
Последний метод имеет высокую точность и помогает определять степень поражения тканей. Микроскопическое обследование желчи указывает на состояние больного. Наличие хлопьев, мутности и слизи, а также высокого уровня лейкоцитов, белков и билирубина подтвердит присутствие и запущенность заболевания. Изучение микробной флоры желчного пузыря проводится на основе бакпосева желчи. Холецистография оценивает моторные и концентрационные функции органа, форму и расположение желчного пузыря.
Холецистит, симптомы которого могут быть и внутренними, способен повлиять на форму и размер желчного пузыря. Так, если при эхографии обнаружены патологические изменения (деформация самого органа, атрофические проявления на стенках, неровность контуров или неоднородность содержимого), то это свидетельствует о холецистите.
Симптомы хронического бескаменного холецистита очень схожи с такими болезнями, как хронический холангит, колит язвенной формы, болезнь Крона и не только. Поэтому диагностика дополняется дифференциальными методами.
Лечение ХБХ
Острый бескаменный холецистит лечится исключительно в стационаре хирургического отделения. Хроническая же форма не требует таких мер. Прежде всего врач дает рекомендации по питанию, составляет специальную диету, исключающую ряд продуктов. В этот список попадают жирные, жареные, острые блюда, напитки с газом и алкоголь. Принимать пищу надо часто, но небольшими порциями. При болевом синдроме лечение дополняется спазмолитическими препаратами (Платифиллин, Папаверин и др.).
Обострение патологии или ее сочетание с холангитом требует антибактериальной терапии. Обычно используются средства широкого спектра действия — Цефазолин, Ампициллин и др. Выбор препарата происходит на основании данных, полученных высеванием желчи. Лечение не может обойтись без следующих способов устранения воспалительного процесса и восстановления функциональности желчного пузыря:
- нормализация функционирования пищеварительной системы, которая заключается в приеме ферментированных препаратов (Фестал, Панкреатин, Мезим).
- усиление секреторного выделения желчи, которое достигается благодаря холеретикам (Аллохол, Оксафенамид и др.).
- сокращение размеров желчного пузыря с помощью холецистокинетиков (сорбит, сульфат магния).
Целесообразным считается прием фитопрепаратов (как во время обострений, так и в периоды ремиссии) в качестве профилактического средства. Особенно это актуально для безопасного лечения детей. Можно принимать отвары и настои следующих лекарственных растений:
- цветков ромашки аптечной;
- листьев мяты;
- плодов шиповника;
- листьев солодки;
- цветков календулы и др.
При отсутствии обострений допускается применение слепых тюбажей, минеральной воды, лечебной физкультуры. Но стоит помнить: лечение народными средствами должно быть одобрено специалистом, иначе даже безобидный травяной отвар может нанести болезненному организму вред. Если болезнь не отступает, сопровождается явными симптомами и частыми обострениями, то тогда могут назначить хирургическое лечение. Его обуславливают следующие симптомы:
- выраженное изменение форм желчного пузыря;
- отказ всех функций органа;
- одновременное течение хронического бескаменного холецистита, панкреатита и холангита;
- перихолецистит.
Профилактические меры
В качестве профилактики используется следующее:
- своевременное лечение обострений;
- устранение очагов любых инфекций;
- стабилизация обменных и невротических процессов;
- соблюдение правильного питания и ведение строгой диеты при обострениях;
- нормализация кишечной микрофлоры;
- профилактика глистных инвазий.
Не существует единого прогноза. В некоторых случаях хронический тип бескаменного холецистита почти все время находится в состоянии ремиссии, в других — обострения происходят часто. Все зависит от различных факторов. Вне зависимости от того, беспокоит заболевание или нет, стоит помнить о его наличии, соблюдать профилактические меры и заботиться о здоровье всего организма. Тогда и болезнь не будет тревожить и напоминать о себе.
